Claudio Vieira/PMSJC - Lucas Rochada CNN O Outubro Rosa, mês de conscientização sobre o câncer de mama, tem o objetivo de reforçar a importância do rastreio para o diagnóstico precoce da doença e, em 2021, esse alerta se faz mais necessário ainda. Isso porque um levantamento da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) indicou que, em 2020, o número de mamografias realizadas por mulheres entre 50 e 69 anos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) foi de 1,1 milhão – em 2019, foram 1,9 milhão.
O número representa uma redução de 42% nos exames realizados por mulheres nessa faixa etária, que é preconizada pelo Ministério da Saúde para realização do exame a cada dois anos.
A cada ano, cerca de 66 mil mulheres desenvolvem câncer de mama no Brasil, segundo o Instituto Nacional de Câncer (Inca), que aponta que esse é o tipo de câncer mais prevalente entre as mulheres no país. O Atlas de Mortalidade por Câncer do Inca, que reúne os dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), indica que a doença levou à morte de 18.295 pessoas no país em 2019.
De acordo com a coordenadora do estudo sobre a queda do número de exames, Jordana Bessa, a análise também identificou um aumento na proporção de mulheres submetidas à mamografia que já apresentavam nódulos palpáveis. “Identificamos um aumento de mulheres com nódulos palpáveis, saindo de 7,0% em 2019 para 7,9% em 2020, algo de extrema preocupação para todos nós”, disse.
Para Jordana, o fato de a queda no número de exames ter caído significativamente a partir de abril indica que a pandemia foi o fator principal nessa retração. Em abril de 2019, foram realizados 154 mil exames na faixa etária avaliada. Já em abril de 2020, foram 37 mil exames, uma queda de 76%. “Os serviços de saúde essenciais não ficaram fechados, mas as próprias pacientes tiveram receio de fazer os exames e de se expor ao contágio”, afirma Jordana.
Segundo a especialista, em outubro de 2020 houve uma elevação nos índices de mamografia, em razão das campanhas de conscientização. “Tivemos 135 mil exames, mas em outubro de 2019 foram 214 mil. Ainda não chegou no mesmo patamar. Está havendo uma recuperação, mas ainda não alcança os mesmos níveis de 2019”, disse.
O que ainda atrapalha a realização da mamografia
Pesquisadoras brasileiros e canadenses realizaram um amplo estudo para identificar os motivos para a baixa adesão à mamografia no país. A pesquisa, publicada no periódico científico Nursing Open, faz uma análise de 22 artigos sobre o tema publicados entre 2006 e janeiro de 2020.
As especialistas identificaram 41 fatores que podem influenciar na adesão ao exame, divididos entre características demográficas e socioeconômicas, uso do serviço de saúde, histórico médico e rastreamento anterior de câncer.
De acordo com a pesquisa, a desigualdade socioeconômica influencia diretamente na saúde da mulher. Entre todos os aspectos considerados, o levantamento indica que ter idade elevada, estar em um relacionamento, ter ensino superior, maior renda, residência urbana e morar na região Sudeste do Brasil são aspectos mais comumente relacionados à adesão ao exame de mamografia.
As pesquisadoras identificaram uma escassez de investigações que relacionem a busca pelo exame e aspectos raciais. Somente 3 dos 22 estudos considerados na meta-análise incluíram esse quesito.
“A ausência desse dado inviabiliza a definição de políticas de saúde voltadas para a preservação da saúde da mulher negra, além de reforçar um comportamento de omissão quanto aos cuidados para com essa mulher. Tal comportamento é contrário a um movimento de países desenvolvidos que visa trazer maior inclusão dessas mulheres no combate ao câncer”, afirma o oncologista Carlos dos Anjos, do Hospital Sírio-Libanês, de São Paulo.
O levantamento também apontou uma adesão maior à mamografia por mulheres que passaram por consulta médica anterior, com especialista ou na atenção primária; que têm uma perspectiva positiva da própria saúde; e que realizaram outros exames de rastreio do câncer.
Um outro levantamento, publicado pela Spandidos Publication, avaliou 19 estudos desenvolvidos em todo o mundo para coletar informações de 250.733 mulheres de diferentes grupos minoritários, além de avaliar a adesão ao rastreamento do câncer de mama e as barreiras ou limitações que causam a não-adesão.
A taxa de adesão encontrada foi de 49,7%, em média, nos últimos 2 anos. Pelo menos metade das mulheres que fazem parte de alguma minoria não fez o exame no período. No Brasil, segundo o levantamento, a taxa de adesão à mamografia é de apenas 32% entre mulheres com 50 a 59 anos e de 25% naquelas com 60 a 69 anos e que integram algum grupo minoritário.
“Será que eu vou ver o meu neto nascer?”
Em agosto de 2020, a enfermeira Maria Eneida de Jesus Marques, 52, percebeu um nódulo na mama esquerda. Eneida, moradora de Uberlândia, em Minas Gerais, costumava fazer os exames de mamografia anualmente. No entanto, o aumento no ritmo de trabalho devido à pandemia de Covid-19 fez com que ela deixasse de realizar o exame por cerca de um ano e meio. Justamente nesse período a doença se desenvolveu.
A enfermeira passou por consultas com o ginecologista, que realizou o encaminhamento ao mastologista, especialista em doenças das mamas. A realização da biópsia, cirurgia para retirada de fragmentos de tecidos para análise, permitiu a confirmação do diagnóstico.
Outubro Rosa
Maria Eneida superou o câncer de mama e realizou o sonho de conhecer o neto / Acervo pessoal
“Eu senti um pânico quando descobri a doença. Estava trabalhando no dia, por um acaso olhei para ver se o exame estava pronto. Quando vi o diagnóstico de câncer maligno, eu perdi o chão. Chorei, tremi, entrei em pânico. Esse é o primeiro impacto, depois que você coloca as coisas no lugar na cabeça”. “Na época, minha filha estava grávida e eu pensei ‘meu Deus, será que eu vou ver o meu neto nascer?’. Vem um monte de coisas na mente”
Maria Eneida
A enfermeira conta que, passado o choque inicial, partiu em busca de mais informações sobre a doença e o tratamento, iniciado em outubro de 2020. Os quatro primeiros meses do tratamento contaram com sessões de quimioterapia, entre outubro de 2020 e fevereiro de 2021. Em março, ela foi submetida ao procedimento para a retirada total da mama afetada pelo câncer, cirurgia chamada de mastectomia. A partir de junho, foram mais 25 sessões de radioterapia, finalizadas no mês de agosto.
O câncer de mama de Eneida é de origem hormonal. Por isso, pelos próximos cinco anos, ela deverá fazer o uso de uma medicação para o controle da produção de hormônios, como medida preventiva para evitar o surgimento de novos tumores, e o acompanhamento periódico juntamente com o médico oncologista. “O tratamento é uma fase difícil. Tem dias que eu pensava que não ia dar conta. A gente vai buscando forças, o apoio da família e dos amigos é fundamental. A partir de agora, vou ter que mudar muitas coisas na minha vida, como a alimentação e exercício físico. É uma luta diária”, conta.
O que causa o câncer de mama?
O oncologista Carlos dos Anjos, do Hospital Sírio-Libanês, explica que as causas do câncer de mama não são totalmente esclarecidas. No entanto, alguns fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento da doença. “Algumas características podem aumentar o risco, como o sexo feminino e a idade. O risco do desenvolvimento do câncer de mama aumenta à medida que as mulheres envelhecem, ele é bastante infrequente em faixas etárias muito jovens e passa a se tornar mais frequente em faixas etárias mais altas acima de 60 e 70 anos”, afirma.
Segundo o especialista, outros fatores podem favorecer o surgimento do câncer de mama, embora sejam menos relevantes estatisticamente, como o fato de não ter tido filhos e não amamentar, o início precoce da menstruação, a menopausa tardia e a terapia de reposição hormonal. “Todos esses fatores que aumentam a exposição hormonal da mulher ao longo da vida vão impactar em um aumento do risco. Mas esse é um aumento relativamente discreto do risco”, acrescenta.
Fatores hereditários aumentam risco do câncer de mama
As alterações genéticas que aumentam o risco do câncer de mama podem ser herdadas dos pais para os filhos. A frequência de mutações que podem favorecer o surgimento da doença na população em geral é baixa. “Ter familiares acometidos por câncer de mama, sobretudo se forem próximos, como mãe, irmã ou filho, aumenta o risco do desenvolvimento do câncer de mama, que pode duplicar e, às vezes, triplicar o risco, de acordo com o número de familiares acometidos e com a idade na qual eles desenvolveram o câncer”, afirma Carlos.
Segundo o especialista, mutações presentes em diferentes genes estão vinculadas ao aumento do risco da doença, principalmente nos genes chamados BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2 e ATM. Para mulheres diagnosticadas com o câncer de mama e aquelas que contam com histórico familiar da doença, pode ser recomendada a checagem das mutações, realizada a partir de exames genéticos.
O especialista faz uma ressalva de que não é recomendada a realização indiscriminada desse tipo de teste com o objetivo de prevenir o câncer de mama. “Não é qualquer histórico familiar que vai motivar a realização desses testes. Por ser um tumor frequente, não é incomum que um indivíduo tenha um familiar com o câncer”, explica.
Segundo o médico, os principais indicativos para o exame genético são o diagnóstico do câncer ou a presença de um ou mais casos em familiares próximos, principalmente quando o surgimento da doença acontece em idade precoce, abaixo de 50 anos.
Entre elas estão a retirada das mamas de forma profilática, ou seja, antes do surgimento da doença, a retirada dos ovários para redução da produção de hormônios e o aumento da frequência de testes de rastreio, como a mamografia, além da inclusão de outros exames, como a ressonância magnética, para detecção precoce.
Mãe de três filhas, a gestora Lucilene Martins de Andrade Balbi, 60, descobriu um caroço na mama em 2018, ao observar o próprio corpo durante o banho. As investigações médicas levaram ao diagnóstico do câncer de mama.
A primeira preocupação de Lucilene foi com a saúde das filhas. Além da cirurgia, Lucilene também passou por sessões de quimioterapia e de radioterapia. Hoje, realiza o acompanhamento periódico com o médico oncologista.
Uma das filhas de Lucilene, Mariele Andrade Balbi, 31, conta que o diagnóstico da mãe, além do impacto inicial, também fez com que ela e as irmãs reforçassem a atenção e o cuidado com a própria saúde. “A minha avó teve câncer de mama com 75 anos, que eles chamam ‘in situ‘, bem localizado e que não se espalha. Quando minha mãe teve, ainda mais por ter sido um pouco mais nova, a primeira preocupação dela foi com a gente”, conta. Segundo Mariele, ela e as irmãs passaram a realizar o acompanhamento da situação com maior atenção junto aos ginecologistas. “É um fator de preocupação, sabemos que o câncer de mama quando mais cedo você encontra mais chance de cura”, afirma.
Diagnóstico precoce, periodicidade da mamografia e autoexame
O Ministério da Saúde recomenda a realização da mamografia como método de rastreamento, ou seja, exame de rotina, para mulheres sem sinais e sintomas na faixa etária de 50 a 69 anos, a cada dois anos.
O exame pode revelar possíveis lesões nos seios, especialmente em mulheres após a menopausa. Antes desse período, as mamas são mais densas, o que reduz a sensibilidade da mamografia e pode levar a um número maior de erros de diagnóstico – tanto no que diz respeito aos resultados negativos para pessoas que têm a doença, quanto para resultados positivos para mulheres sem câncer.
Além disso, a medida promove, ainda, uma exposição desnecessária à radiação e a necessidade de realização de mais exames.
De acordo com o Ministério da Saúde, o Instituto Nacional de Câncer (Inca) e a Sociedade Brasileira de Mastologia, o autoexame das mamas não é mais uma técnica recomendada às mulheres para rastreamento do câncer de mama. A orientação tem como base diversos estudos sobre o tema que demonstraram baixa efetividade e possíveis danos associados a essa prática.
No entanto, recomenda-se que a mulher conheça o próprio corpo e esteja atenta a quaisquer alterações que possam aparecer e a procurar esclarecimento médico, em qualquer idade, sempre que perceber alguma alteração suspeita nos seios. “Ainda não foi provado de forma definitiva que fazer o autoexame mensal com uma técnica preconizada, de fato, reduza a mortalidade por câncer de mama. Pode gerar um pouco de ansiedade e não ter resultados tão impactantes. É importante fazer pelo menos um exame clínico das mamas uma vez ao ano a partir dos 35 anos”, explica Jordana Bessa, da Sociedade Brasileira de Mastologia. “E é importante a mulher ter uma noção de como é a mama, se olhar no espelho de vez em quando, ver se tem alguma deformidade ou lesão na pele”, acrescenta.
Os principais sinais e sintomas da doença são nódulos (caroços) fixos e geralmente indolores, pele avermelhada, retraída ou com lesões semelhantes à de uma casca de laranja, além de alterações no bico do peito, nódulos nas axilas ou no pescoço e saída espontânea de líquido anormal pelos mamilos (veja o quadro nas imagens).
Tratamento e chances de cura
Assim como existem diferentes tipos de câncer de mama, o tratamento também varia de acordo com as características do tumor. Esse tipo de câncer tem um risco potencial de gerar a chamada metástase à distância, que acontece quando o tumor se desloca pela corrente sanguínea ou pelos vasos linfáticos e passa a crescer em outros órgãos e partes do corpo, como o pulmão, o fígado, os ossos e o sistema nervoso central. “A doença metastática, quando ela acaba indo para algum outro ponto do corpo, infelizmente é considerada atualmente uma doença incurável, apesar de ser tratável. Temos opções de tratamento para controle e prolongamento do tempo e qualidade de vida, mas não é considerada uma doença curável”, explica Carlos.
Segundo o especialista, o diagnóstico precoce aumenta de forma significativa as chances de cura. “Temos que aumentar a frequência de diagnóstico em fases iniciais, porque aumentam as chances da pessoa ficar curada. Optar por não fazer o rastreamento acaba colocando o indivíduo em risco maior de fazer diagnóstico em fases mais tardias, o que dificulta a chance da curabilidade”, disse.
O tratamento do câncer de mama depende da fase em que a doença se encontra (estadiamento) e do tipo do tumor. O processo pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica (terapia alvo).
Serviços gratuitos de mamografia
No Brasil, os exames de mamografia podem ser realizados de forma gratuita pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Em geral, o procedimento requer a consulta com um médico da atenção primária, em Unidades Básicas de Saúde (UBSs), que fazem o pedido do exame e encaminhamento para os serviços especializados.
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